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中島康晴
地域の絆 代表理事 中島康晴
古参者の教え
2011/01/26 12:00:00 社会福祉
その中で記憶に清明として残っている事柄が幾つかあります。一つは滅私奉公のお話。元来滅私奉公とは封建的マイナスの意味合いが強い言葉ですが、自身を守るためにもこの発想が必要な時もあると彼は仰られました。組織人共通の悩みとして、縦軸と横軸のバランスを取りながら組織の歯車として働かなければならぬ現実があるわけです。「○○したいのに出来ない」「◎◎したくないのにしないといけない」様々な葛藤を抱えながら、職務を全うしなければならない。特に、優秀な人材ほど、様々な意見や気づきを持っているためその葛藤に駈られ易く、燃え尽きてしまう事があると。
そんな時、敢えて自分の意思や思いを黙殺し、目の前の仕事に没頭する。もしくは、大局の中の歯車として、自身の仕事を捉え直して、そのことに徹する。社会や組織の役に立っていることを実感しながら、目の前の仕事を、私心を捨てて潔く受け止める。そのような営みを通じて、実は自分を守ることが出来ると仰られるのです。
無論全ての組織、全ての過程において滅私奉公が必要でないことは自明の理でしょう。滅私奉公というマイナスイメージの凝着している考えも、状況や見方に応じてプラスに作用することがあるということです。ご多忙の極に達する中、自身を守られる術を、負のイメージの強いこの言葉から見出されたのだと、感慨に浸ってしまいました。
また、「専門職とは自身の限界を知っている人」であると言うのも古参者の口癖です。ジェネラリストソーシャルワークが謳われ出して久しい昨今ですが、社会福祉分野の専門性も今や従来の福祉分野から司法・教育分野まで多岐に渡っています。どの分野でも通用する共通の基盤を持ちつつも、「餅は餅屋」を自覚した実践が不可欠となるはずです。自身の得意分野と限界を理解すること、そしてその限界を補ってくれる他者・他機関と連携を図り利用者の支援を行うことが求められているわけですから、当然の発想と言えばそうですが、実践の中でつい忘れがちな原理原則かも知れません。そう言えば、ある先生から、自分の弱さを自覚しているからこそ、人は外部と連携を取ろうとする。ネットワークを作る第一歩は自分の弱さを自覚することから始まるとご教示いただいたことがあります。
私は元来コツコツと積み重ねることが苦手なタイプです。FFS理論等のタイプ分析でも、顕著にそのことが表れています。「飽きっぽい傾向があり、コツコツと几帳面に取り組むことを苦手」とするのだそうです。もちろんこれに対して恥ずかしながら自覚があります。
だからこそ、私は多くの方と様々なお話をすることが大好きですし、それが私の生命線だと認識しているのです。如上の様な素晴らしい諸先輩が私の周りには沢山いらっしゃいます。時に何気ない話から、時に叱咤激励、指導を受けながら、多様な感化を頂戴します。その方の経験や生き様を肌で感じることが出来るからです。
そして、それは私にとって、どのような本や教科書よりも優れた“教師”なのです。
「悩む力」を培える仕事
2011/01/19 12:00:00 社会福祉
「強制収容所に入れられた体験を持つことでも知られる精神医学者Ｖ・Ｅ・フランクルは、『Homo patiens（苦悩する人間）の、価値の序列は、Homo faber（道具人）のそれより高い』『苦悩する人間は、役に立つ人間よりも高いところにいる』と述べています」※1。
「いまでは『まじめ』という言葉はあまりいい意味で使われませんし、『まじめだね』と言われるとからかわれているような気分になります。でも、私はこの言葉が好きですし、とても漱石らしいと思います。すべてが表面的に浮動するような現代社会に楔を打ちこむような潔さがあると思います。
まじめに悩み、まじめに他者と向いあう。そこに何らかの突破口があるのではないでしょうか。とにかく自我の悩みの底を『まじめ』に掘って、掘って、掘り進んでいけば、その先にある、他者と出会える場所までたどり着けると思うのです」※2。
なぜ私が今この部分に引っかかるのかと言いますと、これは私たちの仕事と深く関係のある箇所だと思うからです。私たちの仕事は、目に見える「結果」や「成果」が日々得られるとは言い難い仕事かも知れません。目の前の認知症高齢者に懸命にアプローチを試みても、その「成果」が目に見えて分かりづらい仕事です。そもそもどのような「成果」を私たちは求めて利用者に関わっているのか。そのことすら問われる仕事です。利用者ご本人が求めていらっしゃる「成果」と私たち専門職が求めている「成果」が異なってはいないか。迷い・悩みながら行う仕事です。
私たちは、利用者の生活に関わる仕事、利用者の人生に携わる仕事をしています。他者の生活や人生に携わることで、恐れや不安を抱くこともあるはずです。そして、他者のそれだからこそ「正解」は何処にもありません。あくまで、その時その時の「答え」を察して導き出し、これで良いのか不安を抱えながら、実践するしかないのです。それが私たちの仕事です。
しかしながら、不安や恐れ、迷いを抱かずしてこの仕事は行うべきものではありません。他者の人生に対する畏敬の念を抱きながら、ある意味恐る恐る携わるべき仕事なのだと思います。一見良い「成果」が見られたとしても、これで本当に良かったのか？一抹の不安を常に抱きながら実践するべきものでしょう。であるからこそ、「間違い」にもいち早く気づくことができ、「修正する」ことが可能になるのです。
予てから、私はこの仕事は悩まない人には向いていないと思っていました。他者の生活を、人生を、簡潔に決めつけてしまうような人には向いていないと。しかし、その実践は暗中模索の状況に陥りやすいことも事実です。如上の通り、不安と迷いからの脱却が困難であり、「成果」が見られないことから達成感が得られ難い傾向があるからです。私は、この辺りの支持体制を、組織や制度の中で支えていく仕組み作りが不可欠であると認識しています。このことは今後の課題としてあるわけです。
それでも敢えて、私たちの仕事は悩むことにこそ意義があると考えます。そして、そこから逃げ出すことなく、「まじめ」に向き合うことで、専門職として、一人の人間として成長できる気がしています。表層的・皮相的なものが蔓延る市井の中で、「まじめ」に悩むことは人類にとって今非常に大切なことだと認識しています。そんな中で、私たちの仕事は、その実践を通して、その大切な「悩む力」を培うことのできる素晴らしい仕事であると言えるのではないでしょうか。
悩むことを通じはじめて、自分と向き合い、そして他者と向き合うことが出来ると本書は教えてくれているのです。
※1 姜尚中氏『悩む力』集英社新書P.10 2008年7月
※2 姜尚中氏『悩む力』集英社新書P.42 2008年7月
形骸化する「在宅」定義考
2010/12/29 12:00:00 社会福祉
具体的には、高齢者住宅について、２４時間対応の定期巡回・随時対応サービス、訪問看護、デイサービス等の介護サービスを組み合わせた仕組みを広く普及することで、中重度の要介護者であっても、特養などの施設への入所ではなく、住み慣れた地域で安心して暮らすことを可能とし、居宅介護の限界点を高めていくことが望ましい」※1。
上記は厚労省が取りまとめた「介護保険制度の見直しに関する意見」から抜粋したものです。厚労省としては、国交省と連携し、高齢者住宅と介護サービスの組み合わせを推進していく意向だそうです。そのことをもって、「居宅介護の限界点を高め」、「特養などの施設への入所」を緩和させるのだと。
ここで猜疑心を抱いてしまうのは、高齢者住宅と介護サービスを組み合わせてなされるケアと、特養にみられる施設ケアはどう違うのかということに、自身としましては、答えが見出せないからかも知れません。財源や制度の根拠には大きな違いがみられるのですが、利用者の処遇についてはその違いが不明瞭です。そして、高齢者住宅と介護サービスの組み合わせによるケアは、在宅ケアに位置付けられ、介護サービスを利用していない間の利用者の処遇についての質の保証は制度上明示されていないのです。この点は「現状での高専賃では、質を担保しているのは居室の広さや整備、構造であり、運営には関与していない。今回の（介護保険制度）改正では、入居者保護やケアの内容に焦点を当てた質の担保が必要である」※2と白澤政和氏も述べられています。このようなケアの在り方を手放しに推し進めていくと、利用者の権利侵害等の問題が急増していく可能性も否定出来ません。
また、白澤氏は続けて述べられます。「（高専賃では）ヘルパーは、実質ケアワーカー的な同時に何人かを看ざるをえない側面が大きい。このような仕組みを、より健全で効率的な仕組みに変えていく必要がある」※2。これでは、利用者の処遇は施設ケアと何ら変化無いばかりか、施設ケアでは入所中の生活全般の質が保証されているわけですから、それよりもより劣悪な生活環境に陥る危険性も有していると言わざるを得ません。
そして、こうなってくるとそもそも「在宅」とは何か？といったことを考えてしまうわけです。国語辞典等から引用しても、在宅介護は従来自宅での介護のことを指していました。そこから「自宅でない在宅」の概念が生じ、その後は「居宅」という言い回しが増えているように見受けられます。
今一度、この「在宅」や「居宅」の定義を厳密になすべきではないでしょうか。その答えは、実は、冒頭の文章にも見られます。「住み慣れた地域で安心して暮らすことを可能」にするために実施するのだと厚労省も言っているのです。
つまりこれからの「在宅」と「居宅」の定義上必要不可欠な概念は、「住み慣れた地域」の中にあることだと言えそうです。「住み慣れた地域」の中で成されないサービスは、在宅サービスでも居宅サービスでも無いと。独居高齢者と高齢者のみの夫婦世帯が急増している昨今、「住み慣れた自宅」から高齢者住宅に移り住むことは避けては通れぬ現実なのかも知れません。しかし、「住み慣れた自宅」での生活は諦めたとしても、「住み慣れた地域」における生活は継続していく、これこそが「在宅」及び「居宅」における定義の最後の生命線となるのではないでしょうか。
私たちがそこを大切にしなければ、旧来の施設ケアのしかも負の部分ばかりを引き摺った形でのケアが蔓延してしまうかも知れません。利用者の住み慣れた地域性を度外視し、他の都道府県や市町村より高齢者住宅に移り住み、そこで介護サービスが提供されることが極力無い様注視する必要がありそうです。
斯くの如く、介護保険制度改正における議論は利用者中心主義の視点では成されていないようです。利用者の生活は二の次であり、飽く迄財源論が主流となっているのではないでしょうか。利用者を中心とした制度設計をしない限り、我が国の介護保険制度は、世界に名立たるものとは決してなり得ないでしょう。
兎にも角にも、高齢者住宅における利用者の処遇に対しては、その質の保証をしっかりと担保していくことが、地域包括ケアにおける最低条件となりそうです。
「高齢者の住まいについては、老人福祉法と高齢者の居住の安定確保に関する法律（以下「高齢者住まい法」という。）という2本の法律が存在している状況であるが、利用者にとって分かりやすい体系とすることが望ましい。一定の基準を満たした有料老人ホームと高齢者専用賃貸住宅を、サービス付高齢者住宅として高齢者住まい法に位置付け、これらの住宅について、サービス内容の情報開示や入居一時金の保全強化等を図っていく必要がある」※1。
※1社会保障審議会介護保険部会「介護保険制度の見直しに関する意見」2010年11月30日P.12-13
※2白澤 政和氏『シルバー産業新聞』「ケアマネジメント 白澤教授の快刀乱麻」2010年12月10日
帰納から演繹への狭間で
2010/12/11 12:00:00 社会福祉
「その人らしさの支援」、「尊厳を保持した支援」、「利用者本位の支援」、「生活支援」、「自立支援」、「権利擁護」等々。認知症ケアの場面のみならず、対人援助職における現場では、如上の言葉がよく使われています。実践において重要なのは、これら煌びやかな言葉を目の前の利用者に対して体現していくことにあるのですが、そのためにはまず、この抽象的用語を実践レベルの言葉に置き換えることが求められるはずです。しかしながら、実践現場ではそれが成されていないのではないかと問いかけているのです。
奥川幸子氏によれば、自らの実践を言語化できる専門職は「第4段階」の中で「第3段階」の専門職※1と位置付けられているように、自らの実践を自らの言葉で言語化する作業が専門職には求められているはずですが、どうもそのことが現場では促進されていないように見受けられます。
「その人らしさ」とは一体何か？「尊厳の保持」とは目の前の利用者にどのようなアプローチをとることを指すのか？「生活」とは何か？「自立」とは？このような設問に答えられぬ以上、その実践は絵に描いた餅でしかありません。前職の尊敬する上司の言葉をお借りすれば、それはもはや「言葉の遊び」に過ぎません。「その人らしさの支援」をしますと意気込むだけで、何かそれに近づけたような、それが実践されているような気になっているだけでは、専門職として哀しいものが込み上げてきます。
少し別の視点でよく申し上げているのは、ソーシャルワークや、ケアマネジメントについても同様のことが言えるわけです。私が大学生の折、同級生がソーシャルワーク実習に入っていました。その時彼は、実習指導者であるソーシャルワーカーに、「ソーシャルワークって一体何だと思われますか？」と問うたのですが、返ってきた答えは「よく分からないんだ」、といったものでした。ソーシャルワークをよく分からずに、ソーシャルワーカーとして仕事をしている人々が当時は多くいたように覚えています。十数年経った今ではどうでしょうか。ケアマネジャーに、「あなたにとってのケアマネジメントは何ですか？」と問うて、期待出来る答えが返ってくるでしょうか？以前のことですが、同様の質問を自法人のケアマネジャーにしたところ残念ながら期待すべき答えは返ってきませんでした。
若輩浅学の私です。正しい答えを持ち合わせているわけでは断じてありません。また正解がないのがこの仕事の醍醐味であることも認識しております。問題なのは、自分たちが大切にしているものは何なのかを認識した上で、その実践レベルにおける定義を自らの言葉で言語化していないことにあります。奥川氏いわく、それを福祉専門職以外の領域の方にもわかりやすく説明できるほどに※2。
前出の上司に夕食をご馳走になる機会がありました。もう彼此1年ほど前のことです。その際に如上のような話に発展しましたが、「昔の人間はそれが言語化できていた」と彼は仰っておられました。つまり、認知症ケアの走りの時代、現場で利用者のために懸命に実践してこられた諸先輩方が如上の理念型の言語を作り出したのであり、その当時は当然の如く、その言葉の意味を説明することが出来たはずだということです。自らが作り上げた言葉を説明できない者はいないと。
若輩にとっては、非常にためになるお言葉でした。認知症ケアや対人援助職における現場は、今や帰納から演繹に向かう道程であることが理解されたのです。
帰納とは、個々の具体的実践から一般的に通用する理論・法則を導き出すことを言いますし、演繹はその逆で、一般化された理論から特殊な理論を推論し説明することを指すことが謳われています。
それら理念型の言葉は、1990年代以前に現場の実践の中から帰納的に創出されたものなのでしょう。そして時代が流れた昨今、その帰納の過程を知らぬ世代が第一線の現場を担っているため、抽象的用語は実践レベルに言語化されることなく絵に描いた餅として機能し始めているのではないでしょうか。私たちは、今一度、諸先輩が構築された「その人らしさ」や「利用者本位」、「尊厳の保持」、「生活支援」といった抽象的言語を実践レベルに落とし込む演繹的作業を実践する必要があります。
これも元上司の言葉です。「先輩が構築した理論を、全く進化させずに活用するだけであれば、それは盗人猛々しい行為である」。現在私たちが実践現場で活用している理論は、百数十年に渡って諸先輩方が実践の中で蓄積されてきたものです。それを実践に生かし、そして活用する中で、更に熟成させ、それを後進に受け渡していくことが専門職としての社会的責務なのでしょう。逆説的に言えば、理論を全く知らずに実践している者は非常に“罰当たり”なことをしていると言えます。
「その人らしさの支援」「尊厳を保持したケア」「利用者本位」を自明の如く掲げ実践している私たちですが、その言葉を今一度実践レベルの言葉に、自らの言語として落とし込むことが今強く求められているのではないでしょうか。
――――「介護福祉の専門性を考察するためには、二つの視点がある。一つは理論から考察する場合である。つまり介護福祉の専門性とは何かの問い（定義：理論）から演繹的に見ていく方法である。二つは実践の場から実証的に見ていくこと、帰納的に見ていく方法である。すなわち帰納的方法とは、一人の生活の事柄をよく見る。そして他の事例から共通の因子を見いだして法則性を見いだすのである。学問はこの両者を併用して構築するのである。すなわち理論は実践の場で生かされなければならない。一方実践は理論的な根拠（エビデンス：evidence ）をもって行われる。つまり専門性は理論と実践は統合的になることで裏付けされる」※3。
※1 奥川幸子氏『身体知と言語 対人援助技術を鍛える』中央法規 P448-572 2008年8月
※2 奥川幸子氏『身体知と言語 対人援助技術を鍛える』中央法規 P454 2008年8月
「臨床実践のダイナミクス（目に見えない、かたちにならない世界）を根拠だてて映像的に言語化でき、異なる職種や領域への伝達が可能になる」
※3日本介護学会記念講演「介護福祉における専門性」―生活自立支援からー
浦和大学客員教授 黒澤 貞夫氏
社団法人日本介護福祉士会ニュースVol.84（2008年2月15日金）より
「豊かさ」に対する憧憬
2010/10/17 12:00:00 社会福祉
その後、フェリーで江田島に移動しました。実は車でフェリーに乗ったのは、記憶に残っていない幼き頃以来のことです。宇品より三高行きに乗る予定が、3分遅れで乗り遅れたため、切串行に乗って江田島内を車で飛ばしました。19時20分発の宇品・切串のフェリーは、思った以上に乗客が多く50名〜60名ほどの方が乗船されていたと思われます。乗船時間は25分。車で移動することを考えると、本を読んだり、PCで仕事ができるため、時間を有効に活用することができます。それに、普段見慣れぬ海上風景。キョロキョロ船外を見渡していたのはどうやら私一人だったようです。皆様、常客なんですね。本フェリーは確実に、人々の社会生活上欠かせぬ社会資源であることを実感致しました。
江田島にお住いの方々と夜はお食事をさせていただきました。一献酌み交わす中、心に留めるお話を伺うことが出来ました。その方は長らくお店を営まれているのですが、高齢者が行き場なく毎日誰かが店に訪れるそうです。無論お客ではなく、腰を掛けて話をするだけの訪問者。訪れる高齢者は口々に言われるそうです。「昔は沢山行き場所があったが今は全くない」。ここが唯一の行き場所であり、居場所であると。店主は続けて語ります。今は定年後アルバイトのような身分。バリバリの現役の折であれば、話し相手などしている暇もないので、その折であれば高齢者の居場所になんてなり得ないと。
居場所がない世知辛い地域と、人々の交流があり居場所がある地域。経済的指標では両者の差は図れません。むしろ、効率性を重視している地域は経済的指標で高く評価されることが多いことから、経済的評価の高い地域ほど世知辛い側面もあるやも知れません。人々の生活の「豊かさ」は決して経済的指標や、お金で測れるものではないという自明の理がここにあります。
経済的指標では計り知れぬ大切なもの。それを私たちはここ数十年で失ってきたようです。それを取り戻す実践が、地域福祉活動なのでしょう。これからの社会構築において、どうやら、社会福祉の仕事は最も重要なファクターを担うことになりそうです。
自分の考えなど所詮ちっぽけなものです。大切な思想は、他者の中に宿っています。だから私は、なるべく多くの方とお話することを大事にしてきました。心を傾けて他者と語り合えば、必ず新しい何かに気づくことができます。それが明日への糧、人生の「豊かさ」へと繋がるものと信じている若輩です。
19時20分発 切串行き
夜のフェリー。ロマンチックな光景に周囲を見渡し、思わずシャッターを押してしまいました。そんなことをしているのは、私だけ。少し恥ずかしい思いをしながら・・・。皆さん常客であることの証です。
主な職歴は、デイサービスセンター生活相談員、老人保健施設介護職リーダー、デイサービス・グループホーム管理者。福祉専門職がまちづくりに関与していく実践の必要性を感じ、2006年2月20日特定非営利活動法人地域の絆を設立。学生時代に参加した市民運動「市民の絆」の名前をヒントに命名。
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