「通って、泊まれて、家にもきてくれる」「住み慣れた家で２４時間３６５日の安心」「臨機応変な対応、自立支援、医療の安心」

中島康晴

地域の絆　代表理事　中島康晴

『まちづくりとしての小規模多機能ケア』

2011/02/18 12:00:00　　地域密着型サービス

『まちづくりに繋がるコミュニティケアの実践⑥』

地域の絆における共生ケアでは、主たる対象者を高齢者と定め、それ以外の分野には社会福祉専門職としての共通の基盤で対応することにしています。それでも対応不可能なスペシフィックな領域は、外部のスペシャリストと連携して対応するところに特色があります。

　前回より共生ケアとしてのコミュニティケア実践について叙述しておりますが、この度は、高齢者の居場所と役割づくりについてのお話です。高齢者と言っても、小規模多機能型居宅介護（以下「小規模」）の利用者のことではありません。「小規模」の利用者以外の地域に住んでいらっしゃる高齢者のことを指しています。「地域の絆」の各センターでは、非常に多くの地域高齢者が活動されています。

　各センターで実施している地域交流事業と称した様々なイベントの運営に協力して下さっている方の半数は60代～70代の方々です。ペットボトルキャップ・プラスチックトレーの回収や、庭木の剪定・草取り、建具の修理などにおいても地域高齢者より多くのご支援をいただいております。如上の高齢者の殆どは、介護を必要としない元気な高齢者ですが、中には、要介護1・要支援2といった要介護認定を受けられている方や、軽度認知障害（MCI）のある地域高齢者の活動が見られるのも特徴です。

　最初のきっかけは、地域住民Aさん（要支援2）の来所でした。人のお世話をするのが生き甲斐だとおっしゃられ、特に掃除が得意で、センターの掃除のお手伝いがしたいと突然言って来られました。初めは、単に協力的な地域住民と認識し、快く活動に取り組んでいただいたのですが、どうも認知症があるようだとある時職員より報告を受けたのです。掃除のお手伝いをしていただくのはよいが、何度も繰り返し同じ指示を出しても伝わらない。地域包括支援センターに連絡を入れると、要支援2の方で、近隣にある居宅介護支援事業所のケアマネジャーが担当であることが分かりました。協議を重ねた後、当センターにおける週1・2回のお掃除ボランティアの活動が正式に始まりました。Aさんのケアプランの中に、介護保険以外のフォーマルな社会資源として位置付けられたのです。その後Aさんは認知症が進行し、他法人の介護サービスを受けると同時に当センターにおけるボランティア活動は終息しました。その後、Bさんという要支援高齢者が、当センター利用者を昔の歌を歌って勇気づけたいと、自ら定期的にボランティア活動に来られるようになったり、大正琴の元先生をされていた要介護1の高齢者が、大正琴の演奏をするため月に2回ほど来所されることもありました。

　要介護・要支援高齢者が、利用者としてではなくボランティアとして来所している事実に、外部の方は非常に驚かれるのですが、「小規模」の対象利用者像と、収入面を鑑みれば、要支援の方や要介護1の方に登録を促進することは困難を要する場合もあるわけです。また、見守り及び軽微な家事支援程度で在宅生活の継続が可能となる要支援高齢者に「小規模」の登録が必要かといったアセスメント上の問題もあります。現に、当センターに通って来られている方々は、その殆どが、押し車・歩行器・杖等を用いて自ら自由に屋外の移動が出来る方々です。以前お伝えしましたように、「地域の絆」では要支援の方の登録も受け付けておりますが、アセスメントの結果、登録した方が良い利用者には登録を進め、ボランティア活動のための通所で十分な方には、そちらを進めております。

　登録者25名の内、要支援の方が多く含まれればその事業所は赤字になります。これは制度設計上の問題ですから、どうしようもない事実です。だからと言って、地域の要支援高齢者を寄せ付けない対応をとる必要はありません。利用者としてではなく、地域住民として、遊びに来ていただいたり、お手伝いをしていただけば良いのです。それこそが、地域の中で居場所や役割が担える活動として、真の介護予防の取り組みに繋がります。当法人では、まだ経験はありませんが、ボランティア活動をされている要支援高齢者が、やがて「小規模」の利用者として登録することも考えられますし、それはすなわち、利用者の継続的支援に繋がると言えます。

　下記に紹介する事例も、如上の発想で取り組みを行ってきたことによる産物と言えます。Cさん（要支援2）が食事作りと掃除のボランティアに毎日通って来られたことがありました。近隣で一人暮らしをされており、一人で一日中家にいると良くないことを考えるようになるので、自分の居場所と生き甲斐を求めて当センターにやって来られたのです。食事作りと、掃除、利用者のお話し相手をして下さるなど、人手としても職員は非常に助けられました。

　また、元学校教師のDさん。「何でも良いからボランティアをさせてもらいたい」と突然やって来られました。厳格そうな方で、何をお願いして良いのか躊躇っていると、「草取りでもいいから、やらせて欲しい」とおっしゃられたので、有難く活動に参加していただくようになりました。この方も、毎日来られるようになり、やがてセンターの敷地には雑草一本生えていない状況に。問題となったのは、次にしていただく活動でした。管理者の提案で、元学校教師という能力を生かした活動として、地域の子どもたちを対象にした書道教室の先生役を担っていただけないかとDさんにお話をしたところ快く引き受けて下さいました。子どもたちに呼びかけを行った回覧板の文書には、Dさんの顔写真と呼びかけのコメントを載せました。私は当初、参加者はゼロになるのではないかと推測していたのですが、当初より5名の子どもたちの参加があったので正直驚きました。その後、子どもの人数が増え、教室の回数も増えていきました。夕方になると、お母さま方が子どもを連れて当センターにやって来られます。なぜ、子どもを連れてこられるのかをお聞きしたところ、「お年寄りの考え方や、学ぶ時の姿勢を子どもたちに触れさせたいから」といったご意見を多くの方から聞かされました。つまり、そもそもが、私や、管理者にはない能力をDさんはお持ちだったということになります。

　このように共生ケアの場面においては、多様な人間関係の中からその能力が引き出され、それが誰かを支える社会資源となり、やがて地域を活性化させることにも繋がっていくのではないでしょうか。コミュニティケアの実践は、やはり、まちづくりに繋がっていると感じる毎日です。

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Date 2011/02/18

中島康晴　特定非営利活動法人　地域の絆　代表理事

1973年10月6日生まれ。大学では、八木晃介先生（花園大学教授・元毎日新聞記者）の下、社会学を中心に社会福祉学を学ぶ。巷で言われる「常識」「普通」に対しては、いつも猜疑心を持っている。1億2千万人の客観性などあり得ない事実を鑑みると、「普通」や「常識」は誰にとってのそれであるのか、常に思いを巡らせておく必要性を感じる。いわゆる少数派の側から常に社会を捉え、社会の変化を促すことが、実は誰もが自分らしく安心して暮らせる社会の構築に繋がると信じている。
主な職歴は、デイサービスセンター生活相談員、老人保健施設介護職リーダー、デイサービス・グループホーム管理者。福祉専門職がまちづくりに関与していく実践の必要性を感じ、2006年2月20日特定非営利活動法人地域の絆を設立。学生時代に参加した市民運動「市民の絆」の名前をヒントに命名。

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