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中島康晴

地域の絆　代表理事　中島康晴
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スウェーデン（ストックフォルム　ソレンチューナ）��

2010/03/03 12:00:00　　社会福祉
「リーベンバッケ」（認知症対応ユニット及びナーシングホーム、民間の店舗《フットケアと理容室》）の外観一部　　　　新しいきれいな建物です。１階には民間のテナントが入っています。施設か何かわかりません。それがポイントかも知れませんね。
　非常に短い滞在です。今日は午前中に、ソレンチューナ市における認知症グループホームに伺いました。と言いますか、そのつもりで伺ったのですが、直接見学できたのは、同じ建物の違うフロアにあるナーシングホームでした。しかし、その理由に重要な視点が存在しました。カルメン所長は、下記のように説明しました。
「訪問者を受け入れても良いかどうか、認知症の方は決められません。職員が勝手に判断するのは、利用者の個人の尊厳を侵すことになります。ナーシングホームの利用者には判断能力があるので、日本からの来所者を受け入れることにOKか張り紙と口頭で事前に聞いてみました。全会一致で承認をしてくださったので、本日皆さんを受け入れています。だから、皆さんの来所を、利用者は心待ちにしています。そして、皆さんは、利用者中で、既に有名人です」。
　私たちは、実習生や、事業所見学者があることを事前に利用者に知らせているでしょうか？承諾を得ていますか？私は、改めて自問自答させられました。利用者の尊厳の、その重さ、その奥行きの深さにため息が出ました。
　この施設は「リーベンバッケ」という名前で、「テーマボー」という民間法人が市の委託を受けて事業を運営しています。スウェーデンでは、民間の委託法人は全体の十数パーセントに過ぎないと文献では書かれていますので、日本にくらべそれほど多い割合ではありません。その中で、私は2つの質問を所長さんにさせていただきました。
　一つ目は、日本のグループホームは「転居型」と「居住型」に分かれているが、スウェーデンにおけるグループホームはどのような方針で臨んでいるか尋ねました。「転居型」とは、ADL（日常生活動作）がほぼ自立されており、BPSD（認知症の方の行動・心理症状）が多くみられる利用者へのケアに特化した運営を行っているグループホームのことで、ADLが低下し寝たきり状態になった際は、それに特化したケアの実践ができる施設へ移っていただくことを前提に、運営をしている法人があること。一方、「居住型」はターミナルケアまで実施し、寝たきりになってもそのグループホームで暮らし続けるものであり、日本ではこの両者が混在化している旨も説明させていただきました。
　それに対して所長は、―――人生の最後の場所としてのグループホームと考えています。私たちは、ADLの差は見ていないが、診断（前頭葉・脳血管性・アルツハイマー型等）の違いは見ています。また、場合によっては、「徘徊」（「無断外出」）の人は別の空間で対応することもあります。が、ADLの状況に応じて、グループを変えることは、利用者に良い影響を与えないと考えています。一つのグループに所属すると最後まで一緒のグループで対応します。入居者本人が安心して活動できることが大事であると考えるからです。
　リロケーション（環境の変化による）ダメージに対する配慮や継続的ケアを非常に大事にされていることは、昨日の介護付き高齢者住宅を訪問した際も感じたことでした。そして、この答えからは、知識や技術よりも、価値や理念が最優先されていることを、一つの指標として導き出すことができます。専門職には、価値・知識・技術が存在すると言われていますが、その中でも、価値を何よりも重要視しているのがスウェーデンではないかと私は考えました。
　続いての質問。テーマボーの実践は、聞けば聞くほど社会性の高いものでしたので、民間法人がなぜこの様な社会性の高い実践ができるのか。所長さんの見解をお伺いしました。
　その答えを次の様にご教示くださいました。―――経営陣には、他の会社から集まった方が多いのです。また、行動科学の専門家からソーシャルワーカー、正看護師等様々な分野の専門家が集まっています。5種類の会社から集まって、新しいものをつくりだそうとしています。経営陣は、高齢者を価値ある存在と認識しています。社会性の高い実践をしているので、利益率は低い。また、必要以上に法人規模を拡張しようとは思っていません。法人規模が拡張すると品質管理が難しくなるからです。
　なるほど頷けました。法人の理念が明確であり、その理念が末端まで浸透している様に見受けられました。質問とは関係ない所長さんからの説明の中で、テーマボーの理念のお話がありました。「テーマボーの理念とは、利用者の健康なところに焦点を合わせることであり、入居者の方それぞれが持っている機能をできるだけ維持することです」。経営陣の考えが、社会性の高いものであり、その理念が浸透していることが理解されました。そして、もう一つ重要な視点があります。「新しいものをつくる」ことです。他の法人では実践していない「新しい」取り組みを実践しているという自負感が、その実践をより尊いものに変えていくのではないでしょうか。
　その様に考えると、地域の絆と何か似ているなあ、と感じました。法人の理念を何よりも大切にし、職員は頑張っています。そして、他の法人では実践できない「新しい」取り組みを目指していること。また、テーマボーは2年間で4つの事業所を立ち上げていますが、地域の絆は4年間で4つの事業所を立ち上げようとしています。だからこそ、所長さんは、「品質管理が難しくなる」と課題を述べられました。地域の絆でも、同様の課題が発生しています。また、法人幹部職員であるカルメン所長は、ソーシャルワーカーの資格を持っておられました。私と同様ソーシャルワークの視点が、そこにあるのではないかと推察されます。
　スウェーデンにある民間法人と、日本にある民間法人における共通の課題を見ることができ、強い親近感を得て施設を後にしました。

集会室（ミーティングルーム）

こちらで説明をしていただきました。窓の向こうには、幼稚園が見えます。

カルメン所長の手作りシュークリーム

所長が手作りおやつを作って、迎えて下さりました。美味しくて、二つ食べちゃいました。

施設内には手すりはありません

手すりは、バランスを取ることが難しいと、カルメン所長は話されています。
地域の絆でも、各センター内に手すりは設置していません。

施設内のみならず、街中でも頻繁に見かけた歩行器

カルメン所長いわく、手すりよりもこちらの歩行器の方が安定感があるらしい。

仕切りの無い、向かいの敷地に、他法人が運営している幼稚園がある

スウェーデンでも世代間交流の希薄化が問題になっているようです。その課題を解消するため、専門職は「仕掛け」を実践していました。

1F　地域交流スペース

とにかくセンスがいいですね。認知症の方に五感を使って、おもてなしを訴えている様です。

3F　ナーシングホーム　居室

自分の部屋だから、自分の好きなようにしたいですよね。同じ間取りであっても、一つ一つのお部屋の雰囲気は全く異なっていました。利用者の個性が感じられる部屋。素敵ですね。
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スウェーデン（ストックフォルム　ソレンチューナ）��

2010/03/02 12:00:00　　社会福祉
介護福祉局の入っている建物の玄関。扉を開けて下さっているのは、西鉄観光の田中様。
　今日は午前中に、ソレンチューナ市介護福祉局を訪問し、午後からは、同じソレンチューナ市にある「介護付き高齢者住宅」【26床】を視察訪問することになっています。その中のささやかな気づきについて以下叙述してみたいと思います。
　ソレンチューナ市介護福祉局では、局長及び所管担当者からお話を頂きました。ソレンチューナ市の人口は、総人口63，000人、高齢者人口9，500人（高齢化率15.1％）。参加者からこの質問が上がった際、局長は高齢化率について答えられませんでした。すぐに計算できるのになぜか？局長にとって、恐らく高齢化率はあまり意味をなさない数字なのかも知れません。高齢化率よりも、高齢者人口を重要な数字と捉えているように推察されました。
　1時間半に及ぶお話の中で、国から市に対する助成金、国会での決定、法律での定め、といった言葉が数多聞かれました。このことを通して、彼らは行政職員として、政府の方針に対する強い信頼と誇りの様なものを強く持っているように感じました。中でも印象的だったのは、――経済危機が訪れた場合、高齢者福祉も影響を受けると思われるか――、といった主旨の質問に対して、――法律では、高齢者に良質な生活を保障することは定められており、国の財政・市の収入が減少しても、高齢者に対しては現在と同レベルのサービスを提供していく――と局長が断言したことでした。日本の行政担当者がこの様な事を言いきることはまず想像できません。それは、政策の方針がどのように、ブレるのかが不明瞭だからです。また、政府の方針が必ずしも、社会的弱者に手厚い真に国民目線ではないことも、社会福祉施策の方針が混沌とする要因でもあります。今より更に不景気になれば、政府は社会福祉制度を保護するのか、切り捨てるのか、どっちの方向を向いて舵を切るのか推測ができないのです。今までの経緯を考えると、後者を選択する可能性が高いのではないでしょうか。無論、そうあって欲しくはありませんが。彼らの話からは、そのことに対する不安や迷いを感じることは一切なく、むしろ明確に理解しているように窺い知ることができました。またこれは、後に訪問した施設の責任者や現場の職員さんのお話を伺った際も一貫して感じられた印象でした。国会での決定が最上位である旨の発言が聞かれた時、それを選択している国民の民度の高さまでもが、若輩浅学であっても想像できた次第です。
　つづいて、「介護付き高齢者住宅」【26床】において、副所長さんよりお話を伺いました。気づきとしては、職員配置は全職員で、31名が勤務。正看護師6名。その他25名が准看護師・看護助手。そのうち准看護師は85％（21.25名）であること。つまり、全職員の約7割が准看護師であるということでした。スウェーデンには施設という発想はありませんから、そこは住宅です。であればこそ、利用者が死を迎えるのは住宅となります。高齢者住宅では、日本でいうところのターミナルケアの実践が不可欠となり、そこでは医療行為が日常的に発生し、だからこそ、准看護師が主な担い手となっているのではないかと私なりに理解して話を聞きました。日本でも、厚労省は施設でのターミナルケアを奨励しています。であるならば、そこでなされる医療行為に対する方針を早急に打ち出すことが望まれるのではないでしょうか。介護福祉士は医療行為ができず、看護職員の配置が手薄い日本の施設の現状では、ターミナルケアの実践は非常に困難を極めているからです。
　後の気づきとしては、利用者に対する選択の自由度が日本よりも高いことと、全居室には固定式・廊下には移動式のリフトの設置が見られたことでした。
　利用者の居室は、同じ間取りであっても目を疑うほど中の様子が様々です。好きな小物・家具の搬入から、配置までが利用者の自由であることはもちろん、壁紙までも自身の好みの物を選んでおられるのです。日本の施設も間取りは一緒ですが、利用者の部屋一室一室における様子の相違は然程ありませんネ。
　リフトについてですが、スウェーデンでは職員さんはこの仕事に誇りを持って、しかも長く働かれていると聞いています。それは、如上の通り高齢者に手厚い政策の方針が定まっており、多くの市民がそれに同意している社会状況と、職員に対する手厚い福利厚生にあると思われます。給与に対しては然程日本と相違ない様に見受けられましたが、決定的に異なるのは、職員が余裕を持って働けていることでした。制度上多様な休暇が用意され、手厚い人員配置がなされていること。また、子どもの教育費も大学までほぼ無償であることを考えると貯金の必要もなく、介護職の給与でも暮らしていける状況が伺えました。
　各居室には固定式のリフトがあり、ベッドと車いすの移動は全てこのリフトで行います。また、廊下で利用者が転倒した際は、移動式のリフトで体を起します。この様な設備がきちんと整っているのもスウェーデンの特徴だと教わりました。これだけの設備を日本で整えることは、介護報酬や補助金の額から考えてまず無可能でしょう。そこにお金を投資するスウェーデンのお国柄がここにあります。
　無論、日本には優れた介護技術があるので、リフトなど使わずとも介護職員は腰を痛めない介護法を学んでいるという声や、リフトでの介護はまさに機械的であるといった発想に対して、私は否定するつもりはありません。問題なのは、制度や政策がどっちを向いているのか？ということではないでしょうか。そこに投資が必要であると考える政府のもと、職員は実に生き生きと働いていました。

ソレンチューナ市介護福祉局長及び所管担当者様からの
説明及び質疑応答

非常に立派な会場でお話を伺うことができました。ありがとうございます。

ソレンチューナ市のサービスハウスでは、
利用者と地域住民がともにランチを

ここはレストランで、利用者と地域住民が同じテーブルで食事をとっている。まさに、コミュニティケア。

介護付き高齢者住宅の談話室
おしゃれが、高齢者の五感に刺激を与える！

とにかく、おしゃれですね。ハイセンスです。

不完全遮断の仕切り

見えそうで見えない。見えなさそうで見える。利用者も安心して暮らせるし、職員は管理もできる。

固定式リフト（各居室及び浴室に設置）

徹底した設置振りでした。
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スウェーデン（ストックフォルム　ソレンチューナ）��

2010/03/01 12:00:00　　社会福祉
スウェーデンには初めて訪れます。問題意識をしっかりと持って過ごしたいと思っています。
　日本時間の2月28日深夜、摂氏1度のストックフォルムに到着しました。現地の添乗員によればこれでも、ここ数週間で最も暖かい気候だそうです。社団法人福岡県介護福祉士会の主催するスウェーデン視察研修に参加させていただき、これから現地で二日間の視察をさせていただきます。
　今のところ私が持っている問題意識は以下の６点かと思ワレます。まだ、あまり整理をしきれていませんので。
�（〇禮餡肇好ΕА璽妊鸚�策の帰結としての総体的な現場の状況
�▲ぅ鵐侫�ーマル（親族・地域住民等）ケアをどのように取り入れているのか及びそのことに対する考え方
��ケア専門職の医療行為に対する行政方針と、現場の実践状況
�ぅ螢魯咼蠅藩�用者の自立（自律）の関係について
�ッ楼茱吋△紡个垢觜佑�方
�ν�用者やケア専門職は、生き生きと暮らしているのか
　日本の社会福祉の状況は、施設・事業所における専門性及び効率と効果の向上、地域の課題を地域住民が主体的に解決していく力（地域力）としての互助・共助を高めること等が当面の課題であると認識していますが、その先に考えなければならないことは、公助をどのように捉えていくべきかにあるような気がします。端的に申し上げると、現状レベルの介護報酬と人員配置で、利用者のニーズを十分に満たし得る良質なケアが担保できるのか。といった問題です。これは、大きな政策の方向性を考えなければ答えの出ない問題かも知れません。しかし、利用者の視点に立ち政策に働きかけるべきソーシャルワーカーとしましては、長期的に考えていかなければならない課題であると認識しています。�，任蓮△修良�分のヒントになり得る一片でも感じ取ることができればと思っており、本研修における最大の問題意識となっています。
　�△任蓮▲好ΕА璽妊鵑浪搬押�親族ケアは希薄であると認識していましたが、様々な文献をあたると実はそうではないと書かれています。親との同居こそしないが、子どもたちは親の住む家の近隣に住居を構え、定期的な訪問を行っていると聞きます。日本のような遠距離介護はむしろ少ないと聞いています。その辺りを把握できればと思います。
　��は、日本でも問題になっている課題ですね。スウェーデンの状況を知りたいと思っています。�ぅ好ΕА璽妊鵑魯螢魯咼螢董璽轡腑鵑�盛んであると聞いております。それが、利用者の生活とどのような相互作用をもたらしているのかをお聞きしたい。�ァ�地域の絆がケアの実践を行う際、第一義としていること。スウェーデンではどのように考えられているのでしょうか。�ν�用者や職員は幸せでしょうか。今の暮らしに満足していますか。今の仕事に満足していますか。そして誇りを持っていますか。
　是非とも、ご教示いただきたいと思います。

宿泊先のホテル

革靴で移動しているため、雪で滑って何度も転びそうになりました。

ホテルの窓からの風景

あくまで私の肉眼における感覚ですが、ローカル電車の速度が速いように見受けられます。
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中島康晴　特定非営利活動法人　地域の絆　代表理事
1973年10月6日生まれ。大学では、八木晃介先生（花園大学教授・元毎日新聞記者）の下、社会学を中心に社会福祉学を学ぶ。巷で言われる「常識」「普通」に対しては、いつも猜疑心を持っている。1億2千万人の客観性などあり得ない事実を鑑みると、「普通」や「常識」は誰にとってのそれであるのか、常に思いを巡らせておく必要性を感じる。いわゆる少数派の側から常に社会を捉え、社会の変化を促すことが、実は誰もが自分らしく安心して暮らせる社会の構築に繋がると信じている。
主な職歴は、デイサービスセンター生活相談員、老人保健施設介護職リーダー、デイサービス・グループホーム管理者。福祉専門職がまちづくりに関与していく実践の必要性を感じ、2006年2月20日特定非営利活動法人地域の絆を設立。学生時代に参加した市民運動「市民の絆」の名前をヒントに命名。
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